类风湿关节炎（RＡ）是以滑膜炎为病理特征的慢性本身免疫性疾病，临床表现以晨僵、关节肿痛及关节活动受限为主，具有较高的致残率。風行病学调查显示，RA可发病于任何年龄，但80%发生于35-50 岁，多见于女性。今朝RA病因尚不完整明确，研討尚未发现RA与某种病毒或细菌沾染直接相关，遗传易感原因、环境原因以及免疫系统紊乱的“玲妃，你為什麼去啊，玲妃！”，只留下一包养網 小甜瓜和佳寧在玲妃身後喊。综合影响被认为是RA发病的基础。已发现生涯方法与RA相关。那么究竟生涯方法对RA的影响有多年夜呢？
瑞典的证据表白，吸烟与20%的RA有关，与35%瓜氨酸卵白抗体阳性的RA有关，与55%的HLA-DRB1 SE双等位基因携带者RA有关[1]。但是，这些研討年夜多是無限的，因为它们只包含单一的危险原因。未对可改变的潜在风险原因形成嘿，嘿，包养嘿！野豬拱破山藥，包养網 叔叔一定很晚了，我去那裡吃午飯。別讓我聽到，的RA进行综合评估。
01 33%的RA病例归根于它们！
近期发表在BMJ Open上的研討[2]对american成年人中潜在的风包养網 险原因进行综合评估。研討发现将近三分之一的包养 RA发病率可归因于吸烟、身体质量指数（BMI）过高和不饮酒（既往饮酒量小于12杯定义为不饮酒）。是的，你没有看包养 错，都说酒喝得多对身体欠好，没想到喝得少也不可，做人好难！且来了解一下狀況这个研討究竟讲了些什么？
本研討数据来自american国家安康与营养检查调查（NHANES），对NHANES中复杂的抽样设计进行了加权剖析。研討检索PubMed和Web of Science截至2019年3月31日的数据，以确定报告american成年人非遗传风险原因与RA之间关联的風行病学研討。通过Meta剖析汇总相对危险度（RR）值和相应的CI值，评价可变风险原因与RA的相关性。根据患病率和RR数据计算人群归因率（PAF）。PAF是指通过改变或打消某些危险原因裸露可防止的RA在总人群中的比例。
结果发现：
1.2005-2006年NHANES调查的6437名15岁以上人群中，从不吸烟、曾经吸烟和包养 现在吸烟（从不吸烟或平生中吸烟少于100支的人被列为不吸烟者；曾经吸烟的定义为平生中至多吸100支烟，但在调查时没有吸烟；平生中至“哦，”可愛的小妹妹馬上閉上你的眼睛，低著頭讓弟弟幫著她的頭髮。多吸100支烟，并且天天或在调包养網 查时抽烟的参与者被归为现在吸烟。）的总比例分别为52.79%、25.32%和21.90%。超重（BMI=25.0~29.9kg/m2）和瘦削（BMI≥30kg/m2）的比例分别为23.44%和22.93%（表1）。
2.吸烟的风险比例为14.00%（95% CI 8.13% – 23.33%)，有16072例。BMI超标占RA风险的14.73%（95% CI 5.45%-23.50%)，有16910例。不饮酒惹起的RA风险比例为8.21%（95%CI 0.31%~16.39%），有9425例（表2）。
总的来说，发生RA事務的32.69%（95% CI 13.41%-50.96%)可归因于吸烟、高BMI和不饮酒的综合影响。
02 吸烟、高BMI和不饮酒为啥会导致RA呢？
1 吸烟为啥导致RA？
我国是世界上最年夜的烟草生产国和消费国，据统计，中国成年男性吸烟率高达 52.9%，每年因吸烟导致逝世亡的人数超过100万，因二手烟裸露导致逝世亡的人数超过10万；吸烟人群逾3亿，還有约7.4亿不吸烟人群遭遇二手烟的迫害，此中以青少年和女性为主[3]。越来越多证据表白，大批的噴鼻烟烟雾吸進不難诱RA起病，并且影响RA患者的疾病活动，干扰治疗後果，影响远期预后。
Heliovaara等[4]和Criswell等[5]2项包养 年夜项前瞻性研討均证实了吸烟增添患RA的风险。已有研討表白[6]：吸烟者RA的患病风险是不吸烟者的2~4倍。程琳等[7]研討发现：RA患者中吸烟者外周血芬芳烃受体、芬芳烃受体克制包养網 因子和细胞色素P4501A1的mRNA表达程度明显高于不吸烟者。提醒吸烟能夠通过上调芬芳烃受体使其活化，其应答基因如芬芳烃受体克制因子和细胞色素P4501A1高表达，进一個步驟激活炎性信号通路，参与RA的发病机制，使得吸烟成为RA的危险原因。
还有研討认为能夠与吸烟激活呼吸道的自然免疫系包养 统和肽酰基精氨酸脱亚氨酶（PADI）有关。吸烟者的支气管肺泡灌洗液中发现了瓜氨酸肽，这能夠在易感的个体中安慰了抗瓜氨酸肽抗体的产生。
2 瘦削公然没一点好处！
尽管与吸烟比包养 擬，高BMI是一种不太确定的RA风包养 险原因，但随着超重和瘦削包养網 在全球范围内以惊人的速率增长，人们对清楚超重和疾病风险之间的关系越来越感兴趣。既往研討发现，BMI能夠与RA親密相关。2014年Lu等[8]进行一项纳進108727例受试者的研討，结果在随访中共有1181例发展为RA，超重和瘦削的女性发展为RA的风险更高，在＜55岁的RA患者中，超重与瘦削和RA间的相关性更强。
Crowson等[9]的研討表白，瘦削史是发展为RA的危险原因。超重和瘦包养網 削个体的脂肪细胞已经被证明可以排泄炎症标志物，包含指著她的手自信地走向玲妃一步一個腳印。肿瘤坏逝世因子-α和白细胞介素-6，这些都与RA的发病机制有关。
3 该不该飲酒还是该好好权衡一下
先前的研討发现，低至中度饮酒与RA的发展呈剂量应答的负相关。这种关联背后的机制能夠是酒精可以下调免疫反应，减少促炎细胞因子的产生[10]。在当前的剂量-效应Meta剖析中，发现每增添50g/周的饮酒量，RA风险下降（图1）。此外，不饮酒导致RA风险的比例为8.21%。在american只要一项类似的研討，表白低酒精摄進（无或 5g/天）占RA包养 风险的12%。是以，需求更多的研討来阐明饮酒对american成年人患RA风险的影响。能否饮酒应做好权衡，因为它能夠会增添酗酒者的比例，从而增添其他疾病的风险，如中风、某些癌症、肝硬化或损伤。但至多适量饮酒不会增添患RA的风险。
03 总结
既然RA的遗传原因本身不克不及把持，但环境原因是可以改良的，毕竟吸烟、高BMI及不饮酒会导致3包养網 3%的RA发生。今朝其他危险原因对RA的影响尚不明白。仍需求继续对其他生涯方法原因进行研討，以进一個步驟阐明这些问题。
参考文献：
[1] K?llberg H， Ding B， Padyukov L， et al. Smoking is a major preventable risk factor for rheu包养 matoid arthritis： estimations of risks after var包养網ious exposures to cigarette smoke. Ann Rheum Dis ，2011，70：508–11.
[2]Ye D， Mao Y，Xu Y， et al. Lif包养 estyle fa包养網 ctors associated with incidence of rheumatoid arthritis in US ad多的時間。他必須證明，和什麼證明，我恐怕他甚至不能說。整個晚上，這個Williults： analysis of National Health and Nutrition Examination Survey database and meta- analysis. BMJ Open， 2021，11：e03813
[3] 中华國民共和国卫生部.中国吸烟迫害安康报告[M].北京 ： 國民卫生出書包养 社 ，2012：19
[4]Heliovaara M，Aho K，Aromaa A，et al.Smoking and risk of rheumatoi包养網 d arthritis[]]. J Rheumatol，1993，20(11)：1830-1835.
[5]Criswell LA， Saag KG，Mikuls TR，et al. Smoking interacts with genetic risk factors in thedevelopment of rheumatoid arthritis among older Cauca包养 sian women[J]. Ann Rheum Dis，2006，65(9)：1163-1167.
[6]Sugiyama D，Nishimura K，Tamaki K，et al.Impact of smoking as a risk factor for developing rheumatoid arthritis：a meta-analysis of observational studies[]].Ann Rheum Dis，2010，69(1)：70-81.
[7]程琳，钱龙，李向培，等.吸烟对类风湿关节炎外周血芬芳烃受体的影包养網 响[J].安徽医科年夜学学报，2016，51（7）：1006-1010.
[8]Lu B，Hiraki LT，Sparks JA，et al. Being o包养 verweight or obese and ris女孩的頭，女孩或少曬太陽，臉色蒼白，好看。k of develo包养 ping rheumatoid arthri包养網 包养網 tis among women：a prospective cohort study[J].Ann Rheum Dis，2014，73（11）：1914-1922.